Day240_Eosinophilic gastroenteritis

(圖片來源: wikipedia)

一、簡介

Eosinophilic gastroenteritis (EG)包含食道炎、胃炎、腸炎、大腸炎等，其特色為一群嗜酸性球浸潤的發炎疾病

二、流行病學

→資料較少，美國每年的盛行率大約22-28/每十萬人

三、致病機轉

(1)   目前還不甚清楚

(2)   許多流行病學和臨床表現→此疾病帶有過敏的成分(IgE通常會升高)

(3)   可能和食物過敏有關係→誘發IL5 (+)的Th2活性→腸胃道eosinophilia

→進一步分泌cytokine→導致腸胃道局部發炎

四、臨床表現

(1)   整個腸道都可能會受到影響

(2)   大約一半的患者合併過敏疾病，包括氣喘、異位性皮膚炎和鼻炎

(3)   臨床表現和侵犯的部位、範圍、深度有關係

→黏膜層：腹痛、噁心嘔吐、腹瀉、體重減輕(1/3掉2.4公斤)

如果有廣泛的小腸浸潤→消化不良、生長遲緩等

→肌肉層：wall thickening、蠕動變差→腸阻塞、噁心嘔吐

→subserosal：會有ascites

五、Lab

→eosinophil升高(大於500/microL)(但20%在正常範圍)

→如果造成消化不良→hypoalbuminemia、anemia、fecal fat等

→血漿IgE經常會升高，尤其在小孩子

六、Work-up

(1)   病史：排除藥物造成的嗜酸性球升高、旅遊史、飲食史

(2)   PE：疼痛的位置、並找是否有其他的器官侵犯

(3)   Lab：eosinophil count、血液抹片、免疫球蛋白、Vit B12 (在myeloproliferative疾病會升高)、serum tryptase等

(4)   Stool：看有沒有fecal fat、寄生蟲等

(5)   有腹水→送cytology、cell count、culture等

七、診斷

→biopsy：看到嗜酸性球浸潤；腹水：eosinophilicasciticfluid

→要排除其他的可能性

八、鑑別診斷

(1)   寄生蟲的感染→可以看stool是否有蟲卵、寄生蟲

(2)   惡性腫瘤：lymphoma、gastric cancer等

→但做內視鏡、切片可以做出區分

(3)   Hypereosinophilic syndrome (HES)

→超過六個月，周邊eosinophil count大於1500/mL

→但HES會影響其他器官(心、肺、腦、腎等)

(4)   Churg-Strausssyndrome：嗜酸性球↑

→是血管炎，以腹痛、腹瀉、紫斑、氣喘等表現

(5)   Polyarteritisnodosa：嗜酸性球↑

→腹痛、胃可以看到nodular mass

→切片：周邊血管發炎、ESR升高、全身性的表現

(6)   Eosinophilic granuloma (Langerhans cell histocytosis)

→以gastric antral mass表現

→切片會看到典型的granulomatous表現，和EG做區分

九、病程

→目前仍不是很清楚

→有部分會進展到嚴重的消化不良、營養不良

→給予治療後，小部分人會痊癒、但其他患者在數月或數年還會flare

十、治療

(1)   initial therapy

→飲食治療：

  elimination diet(把所以懷疑的食物過敏原的拿掉！)、

Six food elimination：避免大豆、大麥、蛋、奶、花生堅果、海鮮

  Elemental diet(元素飲食)等

目標減少發生過敏、和疾病的進展

→類固醇：如果改變飲食無法改善症狀→使用prednisone (20-40mg/d)

通常在兩周內症狀改善→接下來兩周逐漸taper

(2)   疾病復發

→可以給短期的prednisone (20-40mg/d)

→如果一降低prednisone就flare→考慮長期使用類固醇

(3)   其他選擇→沒有足夠的evidence

→Cromolyn(穩定mast cell)、Leukotriene antagonist (-lukast)、Omalizumab (anti-IgE monoclonal antibody)等

Prussin C, Gonsalves N (2014). Eosinophilic gastroenteritis. Retrieved 2015 Sep 5th from www.uptodate.com