Day235_Serum sickness

(圖片來源: wikipedia)

一、簡介

Serum sickness的典型表現為接觸抗原後1-2周，產生紅疹、發燒、多關節疼痛、發炎，並在停止接觸後數周緩解。儘管在發燒期患者會非常虛弱，但這個疾病自己會好，而且停藥後預後良好

二、病生理機轉

(1)   屬於type III hypersensitivity→和immune complex有關

(2)   接觸抗原後→產生antibody→產生immune complex→被phagocyte清除

然而若清除<產生的量，會導致免疫複合物沉積於組織

若沉積於關節腔，會導致關節疼痛，進一步誘發局部的免疫反應

(3)   當抗原消失後，免疫複合體的生成減少，疾病就會慢慢緩解

(4)   如果第二次接觸抗原，患者會更快產生抗體，症狀也會更嚴重

三、成因

(1)   在成年人比較常見

(2)   可能造成serum sickness的物質

→anti-toxin：蛇毒血清、肉毒桿菌解毒劑

→生物製劑：含老鼠抗原的，例如Rituximab

(3)   危險因子：

→藥物劑量、藥物本身性質、年紀(成年人較多)

→hypergammaglobulinemia、Cryoglobulinemia：發生機會較高

→之前有和動物接觸、多次被昆蟲叮咬者

四、臨床表現

(1)   常見表現：紅疹、發燒、疲倦、多關節疼痛、多關節炎

→第一次接觸特定agent後，一到兩周出現症狀

→不使用該藥物後幾周，症狀會漸漸緩解

(2)   皮膚表現：多樣，可以是會癢的疹子、蕁麻疹等

→特色：疹子從下腹部、鼠蹊、肚臍周圍或腋下→往其他區域散布

→在腳或手的側邊、腳掌和腳背的交界處→疹子會特別明顯

(3)   發燒：幾乎所有患者都會有發燒 (>38.5度)

→特色：同一天會高燒，然後又回到正常體溫

(4)   關節疼痛：出現在2/3的患者，主要影響MCP、膝蓋、手肘、腳踝等

五、Lab

(1)   CBC：嗜中性球低下、出現許多plasmacytoid lymphocyte

(2)   ESR、CRP↑

(3)   尿液檢查：輕微的蛋白尿

(4)   SMAC：creatinine可能會上升兩倍，但通常會在幾天內恢復正常

(5)   補體：C3、C4、CH50可能會消耗，導致偏低

(6)   要記得排除感染的可能性！(ex. HBV)

六、診斷：

              主要靠臨床診斷，鑑別診斷很多，詳見uptodate

七、治療

→目前沒有足夠EBM的治療處置

→重點是要停止造成serum sickness的藥物

→症狀治療：給anti-histamine、NSAIDs (for關節痛、發燒)、症狀較嚴重者可以短期使用類固醇(prednisone 0.5-1mg/kg/day)、

Wener MH (2014). Serum sickness and serum sickness-like reaction. Retrieved 2015 Jul 13^thfrom www.uptodate.com