Day152_Syncope

(圖片來源:wikipedia)

1.      簡介：Syncope定義為『暫時性的大腦灌流量不足，導致意識的喪失，且會很快、完全的恢復』

2.      分類

(1)   Neurocardiogenic：Vasovagal

→最常見的原因

→通常會有一個誘發事件(壓力、情緒、上廁所)

→大致上可以分成兩個部分(大部分是兩個成分都有)

(1)   cardioinhibitory：副交感興奮，心跳下降

(2)   Vasodepression：交感↓，血管舒張，導致血壓下降

→最終導致腦部灌流量下降→syncope

→診斷：病史(是否有誘發事件)，做tilt table test(若心跳變慢→positive)

  (註‧老年人不要隨便做tilt table，不小心心臟就亂跳!!!!!!)

(2)   Orthostatic姿勢性低血壓

→因為姿勢的改變→導致血壓變化→腦部灌流量下降→syncope

→成因：藥物(alpha-blocker)、自主神經失調、hypovolemia等

→診斷：量測躺到坐；坐到站的血壓→皆相差大於20mmHg；review藥物

(3)   心血管性：

→心律不整：AV block、WPW、long QT syndrome等

→結構性因素：瓣膜性心臟病、主動脈剝離、肺栓塞等

→心血管性的問題要抓出來，因為有些可能會有生命危險！

→做EKG、heart echo、頸動脈echo等

3.      臨床表現

(1)   短暫的意識喪失，醒過來之後沒有不舒服

→若產生不舒服，就不是單純的syncope而已→一定要survey

(2)   History→是否有誘發事件、past history、藥物史等

(3)   PE→心音、姿勢變換的血壓、確定是否有局部神經缺損(排除中風)等

(4)   EKG→看是否能夠抓到心律不整

4.      鑑別診斷

→注意！醒過來後若有不舒服就不太像syncope！要區分

→syncope vs seizure

  (Seizure時間較長、抽動、尿失禁、眼睛上吊、醒過來後會有一段confusion)

→要排除中風→會有focal neurological deficit 

5.      治療

(1)   Neurocardiogenic：

→沒特別的治療，補充水分，避免脫水

→給予衛教，注意prodrome→若有就趕快保持躺著的姿勢

(2)   Orthostatic：

→補充適當的水分和鹽分，改變姿勢時動作要慢

→減少使用造成姿勢性低血壓的藥物

(3)   心血管性：

→重點是要找出underlying的原因

→嚴重的AV block(Morbitz type 2 or third degree AV block)→裝pacemaker

→避免使用會讓QT延長的藥物

6.      哪時可以讓病人回家

(1)   通常年輕人主要都是vasovagal，要做好衛教，基本上沒有太多問題

(2)   有很多criteria可以評估是否要留觀住院或可以出院，在此附上San Francisco Syncope Rule (全部negative就可以回家！)

a.      Congestive heart failure

b.      Hct<30%

c.       EKG不正常

d.      SOB有喘的問題出現

e.      SBP<90mmHg(進急診時的血壓小於90)

(口訣：CHESS)

Ref

Washington manual 263~265

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