Day50_鈣與磷的平衡-腎性骨病變

 

(圖片來源：http://en.wikipedia.org/wiki/Osteitis_fibrosa_cystica)

1.      簡介：慢性腎臟病患者由於鈣磷的平衡與PTH的調控受影響，長期下來將導致骨頭的病變，即所謂腎性骨病變。

2.      慢性腎臟病與鈣磷平衡

(1)   慢性腎臟病→renal mass↓→vit D的分泌↓→導致鈣的吸收↓→血鈣↓

(2)   慢性腎臟病→磷的堆積→導致血鈣↓

(3)   由於(1)(2)引發血鈣↓→導致PTH↑→慢性導致骨病變的產生

3.      PTH高的情況：high bone turnover

(1)   secondary hyperparathyroidism

→三種hyperparathyroidism的比較

	PTH	鈣	磷	說明
Primary	↑	↑	↓
Secondary	↑	不一定	↑	由於鈣磷平衡受影響，慢性刺激導致PTH的分泌↑→治療使用vit D，升血鈣壓制PTH
tertiary	↑	↑	↑	到第三級時，表示vit D receptor已經消失，用vit D也沒有用了。此時可能要用calcimimetics(鈣類似物)來抑制，更嚴重要考慮開刀。

(2)   osteitis fibrosa→bone pain

→是非常嚴重的secondary hyperparathyroidism(PTH常到上千)

→可能可見到brown tumor(osteoclast活性↑→纖維化、出血、囊性病變)

→CXR：指節可見骨膜下吸收(subperiosteal resorption)、脊柱可以看到Rugger-Jersey sign(黑白黑條紋狀)，頭骨可見『salt and pepper』

→高血鈣→導致血管鈣化，血管compliance↓，心血管疾病↑

→治療基本上最重要的是降磷，內容詳見明日的筆記

4.      PTH低的情況：low bone turnover

(1)   骨質的合成：unmineralized osteoid→mineralized osteoid

(2)   Osteomalacia：PTH常到20幾

→病理機轉：主要是骨質mineralizeation過程受損

             (unmineralized osteoid↑；mineralized osteoid↓)

→原因：Al的沉積(ex.用含鋁的降磷劑)；副甲狀腺的切除

→症狀：骨頭肌肉疼痛、spontaneous fracture

→治療：避免用含Al的降磷劑

(3)   Adynamic bone

→因為unmineralized osteoid合成量下降、mineralization過程也受損

  (unmineralized osteoid↓；mineralized osteoid↓)

→一半和鋁的沉積有關

→症狀：bone pain、micro-fracture等

(4)   兩者的鑑別診斷：做bone biopsy

5.      混合：同時有high和low bone turnover的特徵