Day36_ Noma (Cancrum oris)

Day36_ Noma (Cancrum oris)

1.      簡介：Noma是一種非常嚴重的顏面部壞死，通常開始於牙齦的潰傷，接著會快速的蔓延至嘴巴以及臉部。不同於其他感染，Noma會破壞anatomic barrier，從牙齦穿過肌肉和骨頭，導致顏面部的變形。由於造成嚴重的破壞，WHO將Noma列為health priority之一。

2.      微生物：通常是多種細菌的感染，並以厭氧性細菌為主(其中以Fusobacterium necrophorum最常被觀察到)

3.      流行病學資料

(1)   目前並沒有很清楚。許多人在急性期就已經死亡，並沒有進展到後續

(2)   根據估計，只有10%的病人在急性期尋求醫療協助

(3)   以撒哈拉沙漠以南處發生率最高，但在亞洲及拉丁美洲也有出現

(4)   WHO估計，全球每年約增加10萬到14萬個新case

(5)   在HIV盛行率高的國家，Noma的發生也跟著增加

4.      Risk factor

→和社經地位有關係，貧窮是導致noma最重要的risk factor

→此外，營養不良，公共衛生，口腔衛生，醫療的可近性都會影響

→嬰兒和兒童也是易感染族群

→急性壞死性牙齦炎(acute necrotizing gingivitis)

→其他的感染：HIV；TB；malaria：麻疹等→影響到免疫力

5.      臨床表現：三個時期

(1)   急期acute phase

→嘴巴疼痛、顏面腫脹、吞嚥困難

→通常近期有感染(ex.腹瀉、瘧疾、麻疹、TB、HIV)

→感染的孩童大部分都營養不良，90%生長遲緩

→lab data：嚴重貧血(5~6g/dL)，WBC：20000~30000/cumm，低白蛋白

(2)   壞疽期gangrenous phase

→從牙齦發炎開始，接著蔓延到黏膜表面和頰部和嘴唇

→最後導致壞死，穿孔，通常是單側

(3)   結痂期scaring phase

→ 最後，開始結痂，並且造成非常嚴重的顏面部破壞

6.      診斷：主要由臨床表現做出診斷！

7.      治療

→急性期：抗生素、傷口照護、補充水、電解質、營養

a.      抗生素選擇：penicillin加上metronidazole，streptomycin

b.      Wound care：避免二次感染，dressing，抗菌藥水

→慢性期：手術，補flap，物理治療：恢復口腔的功能和美觀

8.      預防

→多面向的approach，建立健康照護體系、公衛、提供足夠營養等

→要有良好的口腔衛生！如果沒有水或是牙刷牙膏，可以改用soft chewing sticks或是海綿，結合當地的資源協助口腔衛生習慣的建立

→公共衛生體系的建立

→小孩的營養非常重要，鼓勵哺乳

Reference: Uptodate