Day27_ ECMO葉克膜

Day27_ ECMO葉克膜

1.      簡介：ECMO，全名為extracorporeal membrane oxygenation，能夠暫時性協助心臟與肺臟的功能。ECMO可以分成venoarterial(VA)和venovenous(VV)兩種，在後續會有更多的介紹。

2.      ECMO的分類：

(1)   血從人體離開→進入oxygenator、heat exchanger→氧合↑、CO2移除

(2)   VV ECMO：

→血液從靜脈系統離開身體，然後從RA回身體

→僅提供呼吸上的support(支持呼吸系統)，pumping功能仍靠心臟本身

(3)   VA ECMO：

→血液從RA離開身體，然後從動脈回身體(aorta、femoral artery)

→提供心臟pumping和呼吸上的support

3.      ECMO的適應症

(1)   急性呼吸衰竭：非常嚴重的ARDS(儘管給足夠呼吸支持，血氧仍不佳)

(2)   急性心臟衰竭：cardiac arrest、refractory cardiogenic shock、心臟手術後無法從心肺機weaning掉、等待心臟移植的橋樑

4.      ECMO的Relative contraindication

→無法使用抗凝血劑的狀態(ex. Bleeding, 最近做過腦部手術者)

→不可逆的呼吸衰竭或是心臟衰竭

→病人無法安裝ventricular assist device

  (因為ECMO不可能一直用，遲早要換到VAD或是心臟移植)

→病人的共病多、狀況差，或是用ECMO後，預後仍然差者

5.      ECMO的使用

(1)   啟動：注入抗凝血劑(intravenous heparin)

(2)   Cannulation：

→VV ECMO：通常從common femoral vein離開，從右內頸靜脈回身體

→VA ECMO：通常從vena cava離開，從右femoral artery回身體

             (從femoral比較方便，但是對側下肢可能有缺血的問題)

             (如果病人有PAOD，可能就要考慮從總頸動脈回去)

(3)   接著就開始慢慢增加ECMO的flow，直到各方數值理想

(4)   維持：監控個數據、抗凝血、留意血小板數量等

(5)   Weaning：

→VV ECMO：呼吸的狀態改善、血氧濃度改善→可以trial

→VA ECMO：心臟收縮功能改善、pulsation↑→可以trial

6.      併發症

(1)   出血：

→30~40%有→因為處在抗凝血的狀態

→要積極處理！可能會有生命危險

→給予plasminogen inhibitor或暫停heparin→但會增加thrombus risk

(2)   栓塞thromboembolism：因為管路是外來的，凝集風險↑→emboli亂漂

(3)   和管路相關：hematoma、dissection、fistula等

(4)   Heparin-induced thrombocytopenia：如果發生了，要改成argatroban

(5)   ※VA ECMO specific併發症

→肺出血

→心臟產生thrombus(因為血液從femoral a.逆流回心臟，導致循環異常)、→心臟或腦部缺氧(充氧血從下肢逆流向上，心腦變成末端，可能會缺氧)

7.      ECMO的未來：percutaneous temporary left ventricular assistance、low flow ECMO等等

Reference: UPTODATE