Day07_Locked-in syndrome (LIS)

Day07_Locked-in syndrome (LIS)

1.      簡介：是一種中風或腦部受損後可能會出現的嚴重併發症，因為影響到了許多腦部的傳導路徑(corticospinal, corticopontine, corticobulbar)，導致患者四肢癱瘓、無法說話溝通；但是因為大腦皮質未受損，使得這類患者仍保有意識

→嚴重者只能用眨眼來溝通，如潛水鐘與蝴蝶的男主角

2.      定義

(1).     1966年，Plum和Posner定出『locked-in』一詞，來形容一個四肢癱瘓且無法說話，但仍保有意識的狀態

(2).     主要的受損位置：橋腦pons

3.      Etiology

(1)   最常見的原因為中風→basilar artery的阻塞，導致橋腦受損

(2)   橋腦出血→和高血壓、血管異常有關

(3)   其他原因：trauma、pontine abscess、tumor、osmotic demyelinating syndrome

4.      臨床表現

→四肢癱瘓，無法說話或吞嚥，無法使用顏面肌肉，但仍然保有意識

→眼睛的功能通常仍會保有，還可以由眼睛的運動以及眨眼來溝通

  (仍然要看lesion的位置，嚴重者還是會受到影響)

→呼吸功能常會受影響：需要呼吸器來維持

5.      診斷

→locked in syndrome保有意識：要觀察眼睛！看能不能由眼睛的運動表達！

→如果MRI看到lesion在橋腦，要多次檢查眼睛(有些人會從coma轉到LIS)

→非常難以診斷→要跟昏迷、植物人、ALS(漸凍人)等做鑑別診斷

  (ALS通常會慢慢發展，而不像LIS這麼急性)

6.      預後

→並不好，即使撐過急性期，大部分的病人還是慢性處於LIS的狀態

→生活品質並不好，容易有depression

7.      治療→要鼓勵病人表達自己所想要接受的治療！

(1)   急性期：重點是維持vital sign

(2)   接著要找到造成LIS的lesion，並且依病灶選擇相關處置(ex.tpa, 抗凝劑等)

(3)   慢性期：積極復健，並協助病人能夠與外界溝通

(4)   要小心相關併發症：包括ventilator associated pneumonia

(5)   減少risk factor，避免中風or相關疾病再次出現