病史詢問---內容與技巧
講者：梁仁峰醫師
病史詢問---怎麼問？問什麼？
(1) WHY：從病史中，了解病人的生活史與相關症狀，來拼湊出可能的疾病
(2) 主訴(chief complaints)：以病人的口語方式來描述最主要的狀況或症狀，避免使用醫學名詞或診斷，並敘述疾病的時間(急性慢性)。
(ex.還不應該寫angina，而應該寫diffuse chest pain for mins之類的)(3) 接著你該問什麼？
→若有已知的診斷：診斷之時地、治療及效果、併發症、伴隨症狀
→每一個症狀，都應該要按照LQQ OPERA或是OLD CART的原則詢問
→也要注意『過敏史』『旅遊史』『家族史』
(4) 談到性，如何處理？
→包括性生活史，月經，懷孕等等問題
→『以下這些問題可能會有點隱私，可能會讓您有些不舒服，但是這些問題都可以協助我們做出診斷，如果您有覺得不舒服的地方，隨時可以跟我們反應。這些資訊，我們可以向您保證不會洩漏。』
(5) 性別敏感度與病史詢問(自己補的，參考自同志大遊行行前講座)
→為什麼重要：不同的性交模式，其疾病型態也不同；建立穩健的醫療關係
→病人對於"性行為的想像"或許和醫生是不同的 ，所以可能會因此漏掉資訊
→HOW：可以用比較開放的問題→對方會比較願意講
ex.『有沒有伴侶』『是否在穩定關係中』取代『有沒有男朋友』
(不要太早落入異性戀的二元社會建構中)
LQQ OPERA
Location：症狀發生的位置
Quality：這個症狀的性質？刺痛？壓痛？悶悶的痛？
Quantity：這個症狀的強度，有多痛？
Onset：症狀發生的時間？
Precipitation factor：症狀是在什麼事件後發生？
Exaggeration factor：做什麼事情會讓症狀變得更嚴重？
Relieving factor：做什麼事情會讓症狀緩解？
Accompany symptoms：這個症狀發生時，是否還有其他症狀一起發生？
現在急診室來了一個頭暈的患者，問診的流程？
(1) 先自我介紹，並問他的姓名
(2) 請問一下，今天您來這裡，是因為什麼樣的問題呢？(A:頭暈)
(3) 那這個頭暈的性質是怎樣呢？是天旋地轉的暈？還是頭昏昏沉沉的暈？
(4) 這個頭暈是一陣一陣的？還是一直持續的？
(5) 所以這個暈的症狀有多嚴重呢？會影響到你的生活嗎？
(6) 這個頭暈的症狀是從哪時候開始的？
(7) 頭暈的症狀在哪個時候會發生？有沒有做什麼事情後才發生？
(8) 做什麼事情會讓頭暈的狀況更嚴重？
(9) 在這段期間中，你都用什麼方式讓頭比較不會那麼暈？
(10) 除了頭暈之外，還有沒有伴隨著其他的身體症狀？
(11) 想要請問一下，你過去有沒有什麼重大疾病嗎？
(12) 家族中，有人也有類似的症狀嗎？
(13) 家族中，有沒有人有重大疾病或慢性疾病？
(14) 想請問一下，你最近有沒有服用什麼藥物？有沒有對什麼藥物過敏？
(15) 最近有沒有出國旅行？
(16) 非常謝謝你，不知道你還有沒有什麼疑問呢？
(17) 我會把你的狀況回報給主治醫師，請您稍後一下。
沒有留言:
張貼留言