困難個案的處理
講者：陳冠宇醫師
困難個案
1. 何謂困難個案？
(1) 為何困難：他們的困難造成我們的困難
→因為會勾起我們的情緒，影響我們的判斷與處置→做太多或太少
→有兩種情況：
(a) 共鳴反應：醫療人員與患者情緒相同(ex.都很生氣)
(b) 互補反應：醫療人員與患者情緒互補(ex.一方生氣，一方害怕)
(2) Groves的巨作：Taking care of the hateful patient
緊迫盯人的病人，強勢要求的病人，操控拒助的病人，自殘自毀的病人
2. 邊緣性人格 (非常困難!!!!!!)
(1) 定義：可見DSM第四版，在這裡就不詳述(上wiki就找得到)。
(2) 特徵：
a. 不穩定的人際模式，變換於『過度理想化』及『完全否定』之間
b. 自我認同障礙，自我形象的不穩定
c. 可能會有導致自我傷害的衝動行為(ex.花錢、性、暴食、自殺)
d. 不合宜的憤怒，情緒易有過度反應
(3) 邊緣性人格個案的防衛機制
a. 分裂：沒有辦法整合一個人的優缺點
→一開始把你捧很高很高，一出錯就會討厭你到極點
→無法接受一個人同時有優點和缺點
b. 投射性認同：將自己的陰暗面投射到照顧者身上，會講很酸的話
→照顧者在潛意識中會接受訊息，並把患者當做”壞人”對待
c. 原始的否認：將相反的特質，交替排除於意識之外(splitting)
d. 原始的理想化：all good！(splitting)
e. 全能的幻想與貶抑：過高的期待，期待完美的治療(splitting)
3. 心理遊戲與Karpman戲劇三角
a. 心理遊戲定義：
一個人努力地嘗試要再製造相同的情境，使得原始問題重現，以原始的方法再解決一次。在『受害者』『拯救者』『迫害者』三種心態間，透過互動產生心態轉移的過程。這樣的狀況時常在困難病人的相處中上演，最重要的是，一旦陷入心理遊戲中，最後的結局通常是兩敗俱傷。
b. 例子可見老師的講義或是民視連續劇
c. 怎麼解決？如何跳脫？
→自我覺察!!!!了解自己的情緒
→empower受害者，不要讓兩人陷入強烈的權力不對等關係中
4. 處理困難病人的原則
a. 覺察自我的狀態：注意自己的情緒，不要陷入了心理遊戲中
b. 尊重對方的情緒，但是不能放縱對方的行為，兩者要分開處理
→並不是可憐就能做不對的事情(ex.破壞醫院，傷害他人)
c. 適度在行為上設限
(ex.病人口出惡言，你可以回應：某某某，我想我們不能再談了)
d. 讓病人了解，醫療團隊的有限性，而不是無上限的期待
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