免疫抑制劑：Cyclophosphamide
簡介
Cyclophosphamide是一種alkylating agent，是強效的免疫抑制劑。雖然效果很好，但可能合併短期及長期的毒性。因此，使用時有兩個目標，一個是快速的控制疾病，另一個則是盡快停藥，並換成毒性較低的藥物，以減少併發症的產生。
藥物的代謝
- cyclophosphamide的活性代謝物會和蛋白質結合，並分布到所有組織中
- 口服和靜脈注射的血清濃度類似，約在口服醫小時後達到血清峰值
- 這些代謝物，主要經由腎臟/尿液排除
腎功能差者要記得調整劑量，並追蹤白血球數量
藥物的適應症
- 部分癌症的化學治療
- 風濕免疫科疾病，包括器官侵犯的SLE、Granulomatosis with polyangiitis、Goodpasture disease等
藥物的副作用
包括骨髓抑制、感染風險、出血性膀胱炎(可用Mesna保護)、惡性腫瘤(如膀胱癌，長期使用風險增加)、不孕症、過敏性肺炎等
藥物的使用禁忌症
包括懷孕、哺乳、急性感染、嗜中性球低下、膀胱癌、過去有Cyclophosphamide造成的膀胱炎
治療前的注意事項
- 注意是否有使用潛在具交互作用的藥物，包括影響肝臟酵素活性的藥物、allopurinol、succinylcholine、以及抗膽鹼的藥物
- 注意不孕的問題，且在治療期間要做好避孕
- 給藥前要有baseline的實驗室檢測，也要注意HBV、HCV、TB等
- 注意藥物造成的膀胱炎→給水、Mesna
(通常用在癌症化療時比較會出現，用於風濕免疫疾病的劑量較低)
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