[NEJM tiny summary] Summary 08_20150911

1.      Image：Arachnoid cyst

(1)   定義：是arachnoid membrane所包覆形成cyst，內含CSF

→隨著時間慢慢長大，但機轉還不甚清楚

(2)   盛行率：大約佔1%的顱內腫塊→盛行率↑(很多是意外發現)

(3)   Cyst中內含澄清的CSF

(4)   大約一半的cyst出現在sylvian fissure

(5)   大部分的患者沒有症狀；少數會有頭痛、癲癇、或局部神經學缺損

(6)   影像學

→plain film：cyst附近的頭骨變薄(病灶長時間壓迫導致)

→CT：cyst內為CSF的density

→MRI：CSF的density (T1暗，T2亮)

(7)   治療：如果有症狀、腦壓升高、癲癇、神經學缺損→考慮開刀

2.      Image：Viper bite

註‧不知道為什麼會有人的這個部位被咬到 =  =

3.      Eculizumab in PNH in pregnancy

(1)   Eculizumab是個complement C5的單株抗體

→能夠減少PNH(paroxysmal nocturnal hemoglobinuria)的complication

→使用Eculizumab能夠增加QOL和整體的存活率

→但是在懷孕女性上的研究，目前還沒有足夠的資料

→本篇研究Eculizumab在懷孕女性的安全性？小孩的發育狀況？

(2)   結果

→總共61名懷孕女性的資料

→沒有懷孕女性死亡，3個死胎(4%)，6個流產(8%)、22個早產(29%)

→母乳：sample中沒有檢測出eculizumab

(3)   總結：使用Eculizumab能夠提供許多好處，且有高的胎兒存活率且少的母體併發症

4.      Cyclosporine before PCI？

(1)   STEMI的第一年死亡率仍然高

→目前有許多通血管、避免再次阻塞的治療

→但還沒有針對reperfusion injury的相關治療

→許多研究指出，reperfusion injury會影響最終的infarct size

(2)   Reperfusion injury

→血管再次打通後，心肌細胞產生自由基，造成細胞的受損

→和粒線體內膜上的permeability transition pore (PTP)有關

  其上的cyclophilin D，扮演有重要的腳色

  如果抑制cyclophilin D，可以減少reperfusion injury的嚴重性

(3)   Cyclopsporine是cyclophilin D的抑制劑

→之前的phase 2 trial：能夠減少infarct size→做phase 3 trial

(4)   本研究分成兩大組，cyclosporine組(395人)和placebo組(396人)

→在PCI前，給予bolus injection of cyclosporine或placebo (2.5mg/kg)

→結果：cyclosporine無法顯著降低recurrent infarct、unstable angina、或是中風等

5.      Review：Cannabinoids in the treatment of epilepsy

→大麻早在1800年左右就應用在癲癇上

→在phenobarbital和phenytoin問世後，其應用就減少

→最重要的是cannabinoids→→癲癇控制上扮有腳色

→目前還沒有足夠的evidence，也沒有RCT來證實

(詳細機轉請直接看原文吧，在此不詳述)